Dieta ketogeniczna istnieje w wielu wariantach, które różnią się stopniem restrykcyjności i proporcjami makroskładników. Klasyczne wersje (tradycyjna i MCT) wymagają ścisłego przestrzegania proporcji tłuszczu do węglowodanów. Z kolei alternatywne warianty (LGIT, MAD) oferują większą elastyczność.
Są one łatwiejsze do utrzymania w długim okresie. Każdy wariant wywołuje stan ketozy, jednak różni się stopniem nasilenia tego procesu. Wybór odpowiedniej wersji diety powinien uwzględniać cel terapeutyczny, styl życia oraz indywidualne możliwości.
Dieta ketogeniczna to model żywienia stosowany przez różne grupy osób. Wybierają ją zarówno osoby w pełni zdrowe pragnące zapobiec chorobom przewlekłym, jak i osoby odchudzające się. Stosują ją również chorzy na cukrzycę, insulinooporność, padaczkę czy nowotwory. Taki model żywienia znacząco odbiega od tradycyjnej diety, gdyż proponuje zupełnie inne proporcje makroskładników.
W diecie dominują tłuszcze, natomiast spożycie węglowodanów jest zminimalizowane. Dla osób zdeterminowanych, które stosują dietę keto w określonym celu, przestrzeganie jadłospisu nie powinno stanowić problemu. Są jednak tacy, którzy odbierają dietę keto jako zbyt restrykcyjną. Właśnie takie osoby mogą skorzystać z kilku wariantów diety ketogenicznej. Dzięki temu dostosują ją do swoich potrzeb i możliwości.
Różnorodność wariantów pozwala dopasować dietę do indywidualnych celów terapeutycznych. Umożliwia także dostosowanie do stylu życia i możliwości pacjenta. W konsekwencji większa liczba osób może skorzystać z dobrodziejstw ketozy. Nie muszą przy tym stosować najbardziej restrykcyjnej wersji.
Dieta wysokotłuszczowa i niskowęglowodanowa została po raz pierwszy opisana w literaturze medycznej w 1921 roku. Stanowiła sposób leczenia padaczki u dzieci. Naukowcy zaprojektowali dietę w taki sposób, aby naśladować zmiany metaboliczne zachodzące podczas głodu. Oznaczało to przystosowanie do rozpadu białka mięśniowego oraz wykorzystanie zapasów energii tkanki tłuszczowej.
Mięśnie i inne tkanki stopniowo zmieniają źródło energii z glukozy na wolne kwasy tłuszczowe. Następnie organizm przekształca te kwasy w ciała ketonowe – acetooctan i β-hydroksymaślan. Stają się one podstawowym substratem energetycznym dla mózgu i innych metabolicznie aktywnych tkanek. Dzieje się tak przy braku odpowiedniego zaopatrzenia w glukozę.
Ten stan ketozy charakteryzuje się rosnącym poziomem ciał ketonowych. Można go zmierzyć we krwi lub moczu. Przez ponad 100 lat istnienia diety opracowano różne jej warianty. Miały one na celu uczynić ją bardziej dostępną i mniej restrykcyjną dla pacjentów.
Ta klasyczna dieta opiera się na stosunku makroskładnika, z którego pozyskiwane są ciała ketonowe (tłuszcz), do makroskładników hamujących syntezę ketonów (węglowodany i białko). Stosunek ketogeniczny wynoszący co najmniej 3:1 jest zwykle potrzebny do utrzymania dobrego stanu ketozy. Różni się to jednak między poszczególnymi osobami. W praktyce niektóre będą wymagać niższego stosunku 2:1 lub wyższego stosunku 4:1.
W diecie 3:1 aż 87% energii pochodzi z tłuszczu. W diecie 4:1 wzrasta do 90%. Zazwyczaj tłuszcz dostarczany jest ze źródeł żywności, takich jak masło, majonez, margaryna, olej, smalec czy śmietana. Spożycie białka opiera się na minimalnych wymaganiach dotyczących wzrostu. Jest ono generalnie dostarczane przez źródło o wysokiej wartości biologicznej przy każdym posiłku.
Do głównych źródeł białka należą mięso, ryby, jajka lub ser. Węglowodany są bardzo ograniczone – pokarmy zawierające skrobię są niedozwolone. Głównymi źródłami węglowodanów jest ograniczona porcja warzyw lub sporadycznie owoców. Ten wariant wymaga precyzyjnego ważenia i mierzenia wszystkich produktów. W rezultacie może być czasochłonny i wymagający dla pacjentów.
Poniższa tabela przedstawia porównanie proporcji makroskładników w różnych stosunkach ketogenicznych.
| Stosunek ketogeniczny | Tłuszcze (%) | Białko + węglowodany (%) | Wskazania |
|---|---|---|---|
| 2:1 | 82% | 18% | Łagodniejsza ketoza, dla osób z trudnościami w tolerancji |
| 3:1 | 87% | 13% | Standardowa ketoza, najczęściej stosowana |
| 4:1 | 90% | 10% | Głęboka ketoza, dla padaczki lekoopornej |
Dieta ketogeniczna ze średniołańcuchowymi trójglicerydami (MCT) została opracowana w latach 70. XX wieku. Stanowiła alternatywę dla klasycznej diety. MCT, czyli średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe, są wchłaniane i transportowane bardziej wydajnie w organizmie niż inne rodzaje tłuszczu. Dodatkowo w większym stopniu sprzyjają syntezie ketonów.
Dlatego w diecie MCT potrzeba mniej całkowitej ilości tłuszczu. Pozwala to na włączenie większej liczby źródeł białka i węglowodanów. Tradycyjna dieta MCT zapewniała większą ilość energii z MCT. Jednak może prowadzić do nasilenia problemów żołądkowo-jelitowych. Z tego powodu zasugerowano zmodyfikowaną wersję z mniejszą ilością MCT.
W praktyce wybiera się teraz początkowy poziom MCT, który pozwoli na dobrą ketozę. Jednocześnie pozwala uniknąć ryzyka skutków ubocznych. Można go zwiększyć w razie potrzeby i tolerować. MCT należy włączyć do wszystkich posiłków i przekąsek. Zazwyczaj dostarczane są w postaci suplementów diety, takich jak olej MCT.
Pozostała energia w diecie MCT pochodzi z węglowodanów, białka i tłuszczu z żywności. Randomizowane kontrolowane badanie klasycznych i MCT diet ketogenicznych opublikowano w 2009 roku. Nie stwierdzono, aby którykolwiek rodzaj diety był znacznie lepszy pod względem skuteczności lub tolerancji. Wykazano, że obie diety mają swoje miejsce w leczeniu padaczki. Dieta MCT umożliwia także skuteczną redukcję masy ciała. Sprawdza się również jako dieta w insulinooporności czy cukrzycy typu 2.
Istnieje kilka rodzajów diety ketogenicznej. Należą do nich dieta LGIT, dieta MAD (Atkinsa).
LGIT (Low Glycemic Index Treatment) to alternatywa dla diety ketogenicznej w leczeniu trudnej do leczenia padaczki. LGIT monitoruje nie tylko całkowitą ilość spożywanych węglowodanów dziennie. Koncentruje się także na węglowodanach o niskim indeksie glikemicznym. Indeks glikemiczny żywności odnosi się do tego, w jakim stopniu żywność podnosi poziom glukozy we krwi.
Istnieją różne cechy żywności, które wpływają na indeks glikemiczny. Na przykład błonnik pokarmowy zmniejsza indeks glikemiczny. Tempo, z jakim pokarm jest trawiony i wchłaniany, wpływa również na jego indeks glikemiczny. LGIT pozwala na zwiększenie spożycia węglowodanów, sięgając 40-60 gramów dziennie.
Ilości jedzenia nie są ważone w gramach, lecz są oparte na wielkości porcji. Ponieważ opiera się na porcji zamiast dokładnego pomiaru, osoby stosujące tę dietę mogą prowadzić bardziej elastyczny styl życia. Obejmuje to jedzenie w restauracji. Żywność, która jest podstawą diety ketogenicznej i ma wysoką zawartość tłuszczu, jest również uwzględniona w LGIT.
Jednak na LGIT odsetek kalorii z tłuszczu wynosi około 60%, w porównaniu do 90% na diecie ketogenicznej. W praktyce oznacza to, że dzienne spożycie węglowodanów wzrasta do około 40-60 gramów. Ta dieta jest znacznie łatwiejsza do utrzymania w dłuższym okresie. Pozwala również na większą różnorodność produktów.
Zmodyfikowana dieta Atkinsa jest odmianą klasycznej diety ketogenicznej. Modyfikacje miały na celu uczynić ją mniej restrykcyjną. Wraz z dietą MCT i LGIT jest to jedna z trzech alternatywnych diet stosowanych w leczeniu pacjentów z padaczką. Jej historia sięga wczesnych lat 2000.
Niektóre rodziny, które stosowały dietę ketogeniczną przez wiele lat, ostatecznie przestały ważyć i mierzyć żywność. Zauważyli, że ketony nadal były wysokie, a napady padaczkowe pozostawały pod kontrolą. Ta dieta istnieje już ponad 14 lat. Jak dotąd opublikowano wyniki ponad 500 pacjentów. Badania pokazują, że pod względem skuteczności jest bardzo podobna do klasycznej diety ketogenicznej.
Chociaż żywność jest bardzo podobna, istnieją kluczowe różnice między zmodyfikowaną dietą Atkinsa a dietą ketogeniczną. Po pierwsze, w zmodyfikowanej diecie Atkinsa nie ma ograniczeń kalorycznych. Chociaż tłuszcze są zdecydowanie zalecane, nie są one ważone i mierzone. Większość pacjentów spożywa dużo produktów mlecznych i olejów.
Jedną z największych różnic jest brak ograniczeń dotyczących białek. Zazwyczaj 35% kalorii dla pacjenta na MAD pochodzi z białka. Pokarmy nie są ważone i mierzone, jednak liczba węglowodanów jest monitorowana przez osoby stosujące dietę. Dieta jest „zmodyfikowaną” dietą Atkinsa, ponieważ pozwala na mniej węglowodanów niż tradycyjna dieta Atkinsa.
Tradycyjna dieta Atkinsa dopuszcza 15-20 g węglowodanów dziennie. MAD silniej promuje spożywanie tłuszczu. Ta wersja jest szczególnie popularna wśród osób, które chcą stosować dietę ketogeniczną w celu redukcji masy ciała. Jednocześnie nie chcą precyzyjnie ważyć wszystkich produktów.
Poniższa tabela przedstawia szczegółowe porównanie wszystkich wariantów diety ketogenicznej.
| Wariant | Tłuszcze | Węglowodany dziennie | Białko | Główne cechy |
|---|---|---|---|---|
| Klasyczna KD | 87-90% | 20-30 g | Minimalna | Ścisłe ważenie, stosunek 3:1 lub 4:1 |
| Dieta MCT | 60-70% | 30-40 g | Umiarkowana | Suplementacja MCT, większa elastyczność |
| LGIT | 60% | 40-60 g | Umiarkowana | Niski IG, porcje zamiast gram |
| MAD | 65-70% | 15-20 g | 35% | Bez ważenia, brak limitu kalorii |
W ostatnich latach opracowano dodatkowe warianty diety ketogenicznej, dostosowane do współczesnych potrzeb i stylu życia. Cykliczna dieta ketogeniczna (CKD) polega na cyklicznym stosowaniu diety keto z krótkimi okresami spożywania większej ilości węglowodanów. Została stworzona z myślą o osobach budujących masę mięśniową.
W praktyce wygląda to tak, że 5 dni w tygodniu stosujemy dietę keto, a przez 2 dni odżywiamy się w sposób bardziej zbilansowany. Targetowana dieta ketogeniczna (TKD) dopuszcza spożywanie dodatkowej puli węglowodanów przed lub po treningu. Jej celem jest zwiększenie wydolności fizycznej podczas intensywnego wysiłku.
Dieta ketogeniczna w stylu śródziemnomorskim koncentruje się na ograniczeniu spożycia niezdrowych nasyconych kwasów tłuszczowych. Opiera się na składnikach tradycyjnej diety śródziemnomorskiej. Głównym źródłem tłuszczu jest wysokiej jakości oliwa z oliwek. Zapotrzebowanie na białko pokrywane jest dzięki spożywaniu ryb i drobiu.
Ten wariant jest szczególnie polecany osobom z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Pozwala czerpać korzyści z ketozy przy jednoczesnej ochronie serca. Bardzo niskokaloryczna dieta ketogeniczna zakłada spożycie 600-800 kcal dziennie. Trwa około 12 tygodni, a zawartość białka to mniej niż 75 g na dobę.
Klasyczna dieta ketogeniczna jest przeznaczona przede wszystkim dla dzieci z padaczką lekooporną. Wymaga ścisłego nadzoru medycznego i dietetycznego. Ten wariant sprawdza się również u osób z niektórymi wrodzonymi wadami metabolizmu. Stosowany jest w leczeniu wybranych typów nowotworów pod kontrolą onkologa.
Dieta MCT sprawdza się u pacjentów mających trudności z tolerancją dużych ilości tradycyjnych tłuszczów. Może być stosowana w cukrzycy typu 2 i insulinooporności. Jest również skuteczna w redukcji masy ciała. Wymaga jednak systematycznej suplementacji olejem MCT.
LGIT jest odpowiednia dla osób pragnących większej elastyczności w wyborze produktów. Sprawdza się u pacjentów, którzy nie tolerują bardzo niskiego spożycia węglowodanów. Może być stosowana długoterminowo dzięki mniejszej restrykcyjności. Ponadto pozwala na jedzenie poza domem i uczestnictwo w życiu społecznym.
MAD jest idealny dla osób odchudzających się, które nie chcą precyzyjnie ważyć produktów. Sprawdza się u aktywnych fizycznie dorosłych dzięki wyższej podaży białka. Jest łatwiejszy do utrzymania w długim okresie. Daje dobre efekty w leczeniu insulinooporności i zespołu metabolicznego.
Dieta ketogeniczna nie jest odpowiednia dla każdego i może być niebezpieczna dla niektórych osób. Osoby z cukrzycą typu 1 nie powinny stosować diety keto bez ścisłego nadzoru lekarza. Dieta może prowadzić do niedocukrzenia (hipoglikemii), co jest szczególnie ryzykowne dla osób przyjmujących insulinę.
Niewydolność nerek stanowi bezwzględne przeciwwskazanie. Dieta ketogeniczna może zwiększać obciążenie nerek. Osoby z niewydolnością wątroby lub poważnymi schorzeniami wątroby powinny unikać diety ketogenicznej. Dieta ta może nadmiernie obciążać wątrobę, która musi metabolizować duże ilości tłuszczu.
Osoby z chorobami trzustki, takimi jak zapalenie trzustki, mogą mieć trudności z trawieniem tłuszczów i białka. Dieta keto jest bezwzględnie zakazana u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Niedobory składników odżywczych mogą negatywnie wpływać na rozwój płodu i niemowlęcia.
Zaburzenia metabolizmu tłuszczów również stanowią przeciwwskazanie. Osoby z chorobami układu sercowo-naczyniowego powinny stosować dietę wyłącznie pod kontrolą kardiologa. Historia zaburzeń odżywiania wymaga szczególnej ostrożności. W takich przypadkach restrykcyjna dieta może zaostrzać problemy psychologiczne.
Wybór wariantu powinien uwzględniać przede wszystkim cel stosowania diety. Jeśli celem jest leczenie padaczki lekoopornej, zwykle konieczna jest klasyczna wersja. Wymaga ona najściślejszej kontroli i daje najsilniejszy efekt ketogeniczny. Natomiast dla osób z celami metabolicznymi lub odchudzającymi się wystarczą łagodniejsze warianty.
Styl życia ma ogromne znaczenie przy wyborze wariantu. Osoby pracujące w trybie zmianowym lub często podróżujące mogą mieć trudności z klasyczną wersją. Dla nich lepszy będzie MAD lub LGIT, które nie wymagają precyzyjnego ważenia. Z kolei osoby aktywne fizycznie powinny rozważyć TKD lub CKD.
Indywidualna tolerancja tłuszczów jest kluczowym czynnikiem. Osoby z problemami trawiennymi mogą lepiej tolerować dietę MCT. Zawiera ona tłuszcze łatwiejsze do strawienia. Przed podjęciem decyzji warto wykonać badania laboratoryjne. Należy sprawdzić funkcję wątroby, nerek oraz profil lipidowy.
Konsultacja z dietetykiem ketogenicznym jest niezbędna przed rozpoczęciem jakiegokolwiek wariantu. Specjalista pomoże dobrać odpowiedni wariant do indywidualnych potrzeb. Zapewni również edukację dotyczącą prawidłowego komponowania posiłków. Warto również skonsultować się z lekarzem, szczególnie przy chorobach przewlekłych.
Dieta ketogeniczna, opracowana w 1921 roku jako leczenie padaczki u dzieci, ewoluowała w liczne warianty dostosowane do różnych potrzeb pacjentów. Wszystkie warianty łączy wspólny cel – wprowadzenie organizmu w stan ketozy, w którym ciała ketonowe stają się głównym źródłem energii zamiast glukozy. Różnią się jednak stopniem restrykcyjności i proporcjami makroskładników.
Klasyczna tradycyjna dieta ketogeniczna wymaga stosunku ketogenicznego 3:1 lub 4:1. Oznacza to, że 87-90% energii pochodzi z tłuszczu. Jest to najbardziej restrykcyjna wersja, wymagająca precyzyjnego ważenia wszystkich produktów. Stosowana jest głównie w leczeniu padaczki lekoopornej u dzieci oraz wybranych zaburzeń metabolicznych. Wymaga ścisłego nadzoru medycznego i regularnych badań kontrolnych.
Dieta MCT, opracowana w latach 70. XX wieku, wykorzystuje średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które są bardziej ketogenne niż tradycyjne tłuszcze. Dzięki temu potrzeba mniejszej całkowitej ilości tłuszczu. W rezultacie pozwala to na włączenie większej liczby źródeł białka i węglowodanów. Badania z 2009 roku wykazały, że jest równie skuteczna jak klasyczna wersja. Sprawdza się również w leczeniu cukrzycy typu 2 i insulinooporności.
Alternatywne warianty – LGIT i MAD – oferują znacznie większą elastyczność. LGIT pozwala na 40-60 gramów węglowodanów dziennie, koncentrując się na produktach o niskim indeksie glikemicznym. Nie wymaga ważenia produktów, opiera się na wielkości porcji. Zmodyfikowana dieta Atkinsa (MAD) eliminuje ograniczenia kaloryczne i nie wymaga ważenia produktów. Pozwala na wyższe spożycie białka (35% kalorii) i jest łatwiejsza do utrzymania długoterminowo.
Nowoczesne warianty, takie jak cykliczna (CKD), targetowana (TKD) czy ketogeniczna dieta śródziemnomorska, odpowiadają na potrzeby osób aktywnych fizycznie oraz dbających o zdrowie sercowo-naczyniowe. CKD pozwala na okresowe zwiększanie węglowodanów, TKD dopuszcza dodatkowe węglowodany wokół treningu. Z kolei wersja śródziemnomorska opiera się na zdrowych tłuszczach z oliwy i ryb.
Wybór odpowiedniego wariantu powinien uwzględniać cel terapeutyczny, styl życia, indywidualną tolerancję oraz stan zdrowia. Klasyczna wersja jest konieczna w padaczce lekoopornej. Natomiast łagodniejsze warianty wystarczają w celach metabolicznych czy odchudzających. Kluczowe jest stosowanie diety pod nadzorem specjalistów – dietetyka klinicznego i lekarza – z regularnymi badaniami kontrolnymi.
Każdy wariant diety ketogenicznej ma swoje miejsce w terapii i może przynieść korzyści odpowiednim pacjentom. Nie istnieje jedna „najlepsza” wersja – wybór zależy od indywidualnych potrzeb, możliwości i celów. Istotne jest również pamiętanie o przeciwwskazaniach. Dieta ketogeniczna nie jest odpowiednia dla kobiet w ciąży i karmiących. Nie mogą jej stosować osoby z niewydolnością nerek czy wątroby. Przeciwwskazana jest również u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów.
Dietetyk ketogeniczny, specjalista ds. żywienia i popularyzator zdrowego stylu życia, znany z podejścia do diety ketogenicznej oraz indywidualnej pracy z pacjentem. Autor kursów online, praktycznych ebooków i licznych artykułów edukacyjnych. Aktywnie dzieli się wiedzą w social mediach, gdzie wspiera swoich odbiorców w osiąganiu zdrowych nawyków. Zobacz ofertę kursów: [Sprawdź kursy Grzegorza »]
